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eナースセンター

「看護師等届出制度」周知事業（看護学校説明会）連絡票

看護学校関係者の皆さまへ
開催について、下記のフォームより連絡ください。
■希望日時は、現時点のもので入力ください。
■電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号をご入力ください。
■開催の様子は、下のリンクからご覧になれます。
看護学校説明会
訪問の様子を紹介しています。

連絡票（フォーム）

看護師等届出制度周知事業（看護学校説明会）
下記のフォームに入力・送信して、ご連絡ください。
１学校名 ※必須
法人名は不要です。
２開催の可否 ※必須
「看護学校説明会」（届出制度周知）の開催について、お答えください。
開催を「可」とした場合は、以下の項目も回答をお願いします。
３内容についての希望

※学年によってご希望が異なる場合は、１学年ごとに申し込みをお願いいたします。
４参加する学生について
※「その他」の場合、下に入力
　　参加学生（その他）
５参加人数
(半角数字)
※事前に資料を準備・送付します。
希望日時が具体的にわかる場合は、その日時を入力してください。
６日付
年 月 日 時 分 
具体的な日時が未定の場合は、可能な月を入力ください。
実施可能な時期
未定の場合の連絡時期
スケジュールが未定、または調整が必要な場合は、4月以降に再度連絡したします。
連絡がつく時期を入力ください。
７再連絡の時期
８貴校の担当者について
※連絡、打ち合わせ等の窓口となる方
氏名
フリガナ
(全角カタカナ)
職名
TEL
※携帯電話可
メールアドレス


※確認のため再入力
配布資料送付先
※指定がある場合のみ、ご入力ください。
資料送付先
〒 
資料送付先あて名
後日、日時確定の正式連絡をさせて頂きます。
その他ご要望等ございましたら下記へご記入下さい。
その他
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